Ankieta - Forum

Firma/organizacja*

Imię i nazwisko*

Email*

Telefon*

Kim jesteście (wybierz poniżej)?*

Organizacja pozarządowa
Podmiot naukowy
Organizacja studencka

Czy organizacja posiada stronę internetową? Dołącz link*

Czy organizacja posiada kanał w mediach społecznościowych? Dołącz link*

Jaka jest nazwa wydarzenia?*

Jaka jest planowana data wydarzenia?*

Krótki opis wydarzenia?*

Jakiej tematyki dotyczy zaplanowane wydarzenie (zaznacz maksymalnie 3 opcje)?*

Medtech
Data science & AI w medycynie
Badania i rozwój
Badania kliniczne
Diagnostyka
Jednostka terapeutyczna (np. onkologia, choroby rzadkie, kardiologia, immunologia, itp.)
Inne (wpisz jakie)

Jeżeli jest już wstępna agenda wydarzenia, załącz plik*

Załącz plik

Jaka jest planowana formuła wydarzenia (wybierz z listy)?*

Dyskusja z udziałem ekspertów
Prelekcja
Meetup
Inne (wpisz jakie)

Przewidywana liczba uczestników*

Kto wystąpi na wydarzeniu w roli prelegentów/ekspertów (nazwiska i funkcje)?*

Do kogo kierowane jest wydarzenie (wybierz z listy)?*

Innowatorzy, naukowcy
Studenci
Doktoranci
Liderzy opinii (kol)
Pacjenci
Lekarze
Nauczyciele akademiccy
Inne (wpisz jakie)

Czy wydarzenie objęte jest patronatem/sponsoringiem? Jeśli tak, podaj ich nazwy*

Wpływ wydarzenia na społeczeństwo | naukę | biznes?*

Uzasadnij jak wydarzenie wpisuje się w Misję i wizję forum. *

ZGŁOŚ POMYSŁ